2015年是我國"十二五"規(guī)劃的收官之年，醫(yī)改路上取得哪些進展、發(fā)現(xiàn)哪些問題將直接影響國家"十三五"規(guī)劃的制定。格羅貝斯市場調研公司為大家梳理2015年醫(yī)療衛(wèi)生領域政策的新聞"大事件"，共期"十三五"規(guī)劃開年2016年醫(yī)療領域值得關注的改變。

2015歲末，中國社會科學院發(fā)布《社會藍皮書：2016年中國社會形勢分析與預測》。藍皮書指出，2009年我國啟動新一輪醫(yī)藥體制改革以來，按照時間先后順序，比較大的進展依次是：醫(yī)療保障實現(xiàn)人口的全覆蓋、建立了基本公共衛(wèi)生制度、從基層醫(yī)療機構開始推行基本藥物制度、建立大病醫(yī)療保險以及公立醫(yī)院綜合改革。2015年新醫(yī)改的政策進展既包括整體的推進，也包括對重點領域的強調，體現(xiàn)在分級診療與突破藥品價格改革等方面。

但從2009年到2015年的改革效果看，新醫(yī)改收效甚微?？床‰y與基層醫(yī)療機構改革及看病貴與基本藥物制度改革成為新醫(yī)改的兩個基礎困境。藍皮書指出，新醫(yī)改須重開“基本藥物制度”和“基層醫(yī)療機構改革”兩張“處方”。

分級診療路難行，但勢在必行

2015年9月，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，首次對我國各級各類醫(yī)療機構的診療服務功能進行了明確定位。

長期以來，我國醫(yī)療體系呈“倒三角”狀，如《意見》能真正落地執(zhí)行，將有望扭轉這一不合理局面。但目前分級診療推行仍受醫(yī)保政策不統(tǒng)一、基層服務能力弱、公立醫(yī)院利益分配機制未理順等問題困擾。路雖難行，但卻勢在必行， 2016年，國家衛(wèi)計委將大力推進分級診療制度建設。在70%左右的地市開展分級診療試點；醫(yī)改試點省份與公立醫(yī)院改革試點城市要全面推開。此外，國家衛(wèi)計委還將在2016年制訂急慢分治指導性文件。

增加城市公立醫(yī)院改革試點-縣級醫(yī)院改革成效初現(xiàn)但與困難并存

公立醫(yī)院改革繼續(xù)推進，2015年5月8日，國務院辦公廳發(fā)布《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》；17日，再度印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》。兩份文件都以破除以藥養(yǎng)醫(yī)和公立醫(yī)院逐利機制為目標。對此，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長、香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強認為，縣級醫(yī)院改革由于政府增加投入，取得了一定進展。但縣級醫(yī)改也有其自身難以攻破的困難：比如，一些地方公立醫(yī)院改革僅取消了藥品加成，其他方面改革推進緩慢；各項醫(yī)療保障制度尚未形成無縫銜接，重特大疾病保障機制有待進一步建立健全；藥價虛高現(xiàn)象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫(yī)藥費用不合理過快增長的機制尚待建立。

2016年，國家衛(wèi)計委將增加省級醫(yī)改試點省份。截至2015年底，縣級公立醫(yī)院改革在全國推開；城市公立醫(yī)院改革增加至200個試點城市；省級公立醫(yī)院改革在江蘇等4省份開展。

取消藥品加成期待加快步伐

取消藥品加成自2008年提出以來，進展始終緩慢，涉及藥品采購及定價等諸多利益問題。2015年2月28日，國務院辦公廳發(fā)布《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》；6月19日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》。此外，2015年5月4日，《推進藥品價格改革的意見》出臺，明確規(guī)定，自2015年6月1日起，取消絕大部分藥品政府定價，未來藥品價格將主要由市場競爭來形成，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。

然而，藥品零差價實施困難大，目前僅在浙江、江蘇、廣東等地試點實施。藥品收入作為醫(yī)院收入占比大頭，取消后“錢誰來補”主要有三個方面：一是提高部分醫(yī)療服務收費，如手術費，目前在逐步推進；二是增加醫(yī)生工作量，醫(yī)生超負荷工作不可取；三是地方政府財政補貼，但目前多數(shù)地方補不上，如浙江省海寧市經(jīng)濟實力較強，位居全國百強縣第22位，城鄉(xiāng)居民的人均收入高于浙江省的平均水平。實施藥品零差價政策之前，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的藥品收入占總收入的比例達70%，有的達到80%以上。海寧市2009年全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的藥品收入是1.86億元，其中利潤達到9400萬元。而海寧市財政表示僅能夠補償500萬元。實施藥品零差價政策后，浙江省財政每年用于藥品零差價政策的補償費用需要100億元以上，浙江省財政表示無力負擔。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療火熱發(fā)展

2015年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療突然變得炙手可熱，7月4日，國務院《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》中提出，推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療可使醫(yī)療資源分配“智能化”，在醫(yī)?？刭M、節(jié)約成本、醫(yī)生流動、處方流動及分級診療等領域發(fā)揮作用，已涵蓋尋醫(yī)問藥、健康管家、網(wǎng)絡診療、醫(yī)生工具、健康感知、資源平臺等方面。

2015年2月11日，百度與國家衛(wèi)生計生委宣傳司共同舉辦了主題為“走進新醫(yī)改 見證新未來”的戰(zhàn)略合作發(fā)布會，雙方聯(lián)合發(fā)布的新醫(yī)改宣傳平臺正式上線。據(jù)悉，該平臺主要通過百度健康、百度百科、百度知道三大平臺進行展示，旨在將難以理解的新醫(yī)改內容簡單明了地介紹給老百姓。同時，這也是全國首個權威的新醫(yī)改宣傳平臺；2015年末烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的成立，隨著其第一張電子處方的開出使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再一次成為醫(yī)療界的焦點。

互聯(lián)網(wǎng)或將先行作用力于醫(yī)保控費、分級診療及多點執(zhí)業(yè)等領域

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱度，2016年仍將延續(xù)。莊一強表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是趨勢，但在未來1、2年內，將會因為市場競爭的優(yōu)勝劣汰而出現(xiàn)整合，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“瘋狂投資”也將會漸趨冷靜。但互聯(lián)網(wǎng)可先在醫(yī)?？刭M、分級診療及醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的推動等方面發(fā)揮更大作用。

互聯(lián)網(wǎng)對于醫(yī)保的自身管理具有很大的提升，通過智能化手段，彌補醫(yī)保經(jīng)辦力量與監(jiān)管能力的不足，突破醫(yī)保既往管理瓶頸，提高醫(yī)保成本控制、風險篩查與業(yè)務監(jiān)管效率，減少醫(yī)?；鸬睦速M。

在分級診療中，打破醫(yī)院間壁壘，消除不同級醫(yī)院間“信息”孤島現(xiàn)象是關鍵，而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”最大的優(yōu)勢即為能將醫(yī)生與患者的需求進行精確匹配，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)“點對點”的傳播，讓大醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑難雜癥病人，讓不同病人的需求得到精確滿足，促進分級診療及醫(yī)患關系的真正和諧，如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但仍需消除多點執(zhí)業(yè)阻礙。

多點執(zhí)業(yè)政策在2015年初出臺后，曾令諸如“輕問診”模式的移動醫(yī)療企業(yè)躍躍欲試，多地出臺政策鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，希望緩和醫(yī)療資源分配不均的矛盾。然而現(xiàn)實卻依舊“骨感”，醫(yī)生并未能打破體制的束縛。北京市朝陽醫(yī)院相關領導此前就曾對中國經(jīng)濟導報記者表示，醫(yī)院內并未收到醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的請求。要想多點執(zhí)業(yè)真正落地，還需在公立醫(yī)院人事制度改革上發(fā)力。但仍需注意網(wǎng)絡醫(yī)療領域監(jiān)管相關政策的跟上。

醫(yī)療服務價格逐步上升

自李克強在2014年11月提出“藥價要下來，服務要上去，醫(yī)保要保住”以來，醫(yī)療服務價格改革整體呈現(xiàn)出以“降低藥價”為主的推進方向。在醫(yī)療服務價格提升方面，盡管內蒙古、合肥、天津等部分省市曾提出將“規(guī)范和調整醫(yī)療服務項目價格”，2015年底的國家發(fā)改委年終工作會議提出的“放開部分醫(yī)療服務價格”仍被視作是國家層面發(fā)聲的信號。那么放開部分醫(yī)療服務定價能否率先給對應科室的醫(yī)生和患者帶來實惠？這取決于“公立醫(yī)院的定價走向”和“醫(yī)保支付方式的調整方向”。

假如公立醫(yī)院相關科室的醫(yī)療服務定價調整幅度有限、步調相對后延，可能會促進優(yōu)秀的醫(yī)療資源向市場化程度更高的地方流動，這一定程度上有利于“醫(yī)生的實惠”，在一定程度上能夠帶來患者的流動，但對那些對價格敏感或者對報銷方式便捷性有要求的患者來說，這將成為無形的阻力；而假如公立醫(yī)院服務定價調整幅度與民營醫(yī)院相同，“醫(yī)生實惠”將得到普遍的實現(xiàn)，但患者醫(yī)療費用降低的整體目標則需要多方面、更大力度的協(xié)調。

在這個過程中，醫(yī)保支付方式的配套調整將成為“患者實惠”能否真正獲得關鍵。當前，人社部宣布取消“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格審查”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查”的“兩定”資格審查也只是第一步，更重要的內容是，如何設計出符合患者利益的保險產(chǎn)品，如何建立與醫(yī)療機構及藥品器械提供商的談判機制，最終實現(xiàn)上述治療領域的“三醫(yī)聯(lián)動”。

以此觀之，“患者實惠”在短期之內并不會出現(xiàn)，而借此機會探索一條多方共贏的新醫(yī)療模式顯得更為重要。

醫(yī)保整合繼續(xù)推進

2015年12月9日，中央全面深化改革領導小組第十九次會議審議通過《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，醫(yī)保整合又一次被關注。隨著醫(yī)保整合越來越多地方試點的成功，2016年，醫(yī)保整合將會繼續(xù)推進。整合是趨勢，隨著人口老齡化及二孩政策放開的到來，醫(yī)保壓力越來越大，財政需進一步加大投入，只有整合資源，才可合理分配醫(yī)保資金并減少浪費。事實上，醫(yī)保整合已不是技術問題，而是整合后醫(yī)保主管部門歸屬的戰(zhàn)略性問題。

2016年，民營醫(yī)院發(fā)展到底路在何方？

 2015年是中國民營醫(yī)院發(fā)展歷史上具有重要影響意義的一年。醫(yī)聯(lián)體、三級診療、醫(yī)生集團、資本醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等一系列醫(yī)療新模式?jīng)_擊著整個民營醫(yī)療行業(yè)，有人預測：2016年將是民營醫(yī)院生死之年。2016年，中國民營醫(yī)院發(fā)展到底路在何方？

“十三五”期間，國家將力推非營利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇、營造公平的競爭生態(tài)環(huán)境，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院相互給予、相互支持 ，最終服務患者的健康；

民營醫(yī)院逐漸不再以醫(yī)療服務作為贏利點，因為醫(yī)院是長線投資，要想近期體現(xiàn)股東利益是妄想。所以要各方力量聯(lián)手，一定不是從醫(yī)療服務本身去贏利，而是從整個健康產(chǎn)業(yè)里賺錢來反哺民營醫(yī)療服務機構，民營醫(yī)療服務機構的品牌提升以后，形成口碑以促進其他相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

民營醫(yī)院的發(fā)展需要更多的支持：民營醫(yī)院真正的發(fā)展始于2015年，存在諸如規(guī)模比較小、沒優(yōu)勢特色的醫(yī)療質量賣點、專業(yè)人才的缺乏、科研問題等問題，需要更多的國家政策的支持。

民營醫(yī)院要實現(xiàn)差異化發(fā)展：社會資本辦醫(yī)事實上兼具兩個屬性，①醫(yī)院，有醫(yī)療機構的屬性、公益性；②企業(yè)屬性，一定要投資回報。除了一些強大資本辦的高端民營醫(yī)療機構外，很多民營醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構相比，實力和競爭力各方面依然存在很大的壓力；競爭是多樣化的，民營醫(yī)院可以發(fā)展?？苾?yōu)勢明顯、贏利能力更好的科室，實現(xiàn)民營醫(yī)院的差異化優(yōu)勢。

 “健康中國”中的“綠色醫(yī)療體系”初露頭角

應國家衛(wèi)生計生委要求，衛(wèi)生發(fā)展研究中心提出了綠色醫(yī)療衛(wèi)生服務體系以改善就醫(yī)環(huán)境、提升管理水平、促進人文關懷等；政府部門將積極推進綠色理念在“十三五”期間的推廣、實施，完善相應規(guī)章制度，縮小國際差距。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究室主任苗艷青介紹，這一理念不僅從醫(yī)院節(jié)能減排、降低能耗著手，更將希望對過度醫(yī)療、大處方、非醫(yī)療時間過長等領域也實現(xiàn)“綠色”，但這是一個漫長的過程，需各方持續(xù)努力。

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