
2015年是我國"十二五"規(guī)劃的收官之年,醫(yī)改路上取得哪些進展、發(fā)現(xiàn)哪些問題將直接影響國家"十三五"規(guī)劃的制定。格羅貝斯市場調(diào)研公司為大家梳理2015年醫(yī)療衛(wèi)生領域政策的新聞"大事件",共期"十三五"規(guī)劃開年2016年醫(yī)療領域值得關注的改變。
2015歲末,中國社會科學院發(fā)布《社會藍皮書:2016年中國社會形勢分析與預測》。藍皮書指出,2009年我國啟動新一輪醫(yī)藥體制改革以來,按照時間先后順序,比較大的進展依次是:醫(yī)療保障實現(xiàn)人口的全覆蓋、建立了基本公共衛(wèi)生制度、從基層醫(yī)療機構開始推行基本藥物制度、建立大病醫(yī)療保險以及公立醫(yī)院綜合改革。2015年新醫(yī)改的政策進展既包括整體的推進,也包括對重點領域的強調(diào),體現(xiàn)在分級診療與突破藥品價格改革等方面。
但從2009年到2015年的改革效果看,新醫(yī)改收效甚微。看病難與基層醫(yī)療機構改革及看病貴與基本藥物制度改革成為新醫(yī)改的兩個基礎困境。藍皮書指出,新醫(yī)改須重開“基本藥物制度”和“基層醫(yī)療機構改革”兩張“處方”。
分級診療路難行,但勢在必行
2015年9月,國務院辦公廳發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》,首次對我國各級各類醫(yī)療機構的診療服務功能進行了明確定位。
長期以來,我國醫(yī)療體系呈“倒三角”狀,如《意見》能真正落地執(zhí)行,將有望扭轉這一不合理局面。但目前分級診療推行仍受醫(yī)保政策不統(tǒng)一、基層服務能力弱、公立醫(yī)院利益分配機制未理順等問題困擾。路雖難行,但卻勢在必行, 2016年,國家衛(wèi)計委將大力推進分級診療制度建設。在70%左右的地市開展分級診療試點;醫(yī)改試點省份與公立醫(yī)院改革試點城市要全面推開。此外,國家衛(wèi)計委還將在2016年制訂急慢分治指導性文件。
增加城市公立醫(yī)院改革試點-縣級醫(yī)院改革成效初現(xiàn)但與困難并存
公立醫(yī)院改革繼續(xù)推進,2015年5月8日,國務院辦公廳發(fā)布《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》;17日,再度印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》。兩份文件都以破除以藥養(yǎng)醫(yī)和公立醫(yī)院逐利機制為目標。對此,中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長、香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強認為,縣級醫(yī)院改革由于政府增加投入,取得了一定進展。但縣級醫(yī)改也有其自身難以攻破的困難:比如,一些地方公立醫(yī)院改革僅取消了藥品加成,其他方面改革推進緩慢;各項醫(yī)療保障制度尚未形成無縫銜接,重特大疾病保障機制有待進一步建立健全;藥價虛高現(xiàn)象仍不同程度地存在,綜合施策控制醫(yī)藥費用不合理過快增長的機制尚待建立。
2016年,國家衛(wèi)計委將增加省級醫(yī)改試點省份。截至2015年底,縣級公立醫(yī)院改革在全國推開;城市公立醫(yī)院改革增加至200個試點城市;省級公立醫(yī)院改革在江蘇等4省份開展。
取消藥品加成期待加快步伐
取消藥品加成自2008年提出以來,進展始終緩慢,涉及藥品采購及定價等諸多利益問題。2015年2月28日,國務院辦公廳發(fā)布《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》;6月19日,國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》。此外,2015年5月4日,《推進藥品價格改革的意見》出臺,明確規(guī)定,自2015年6月1日起,取消絕大部分藥品政府定價,未來藥品價格將主要由市場競爭來形成,除麻醉藥品和第一類精神藥品外,取消原政府制定的藥品價格。
然而,藥品零差價實施困難大,目前僅在浙江、江蘇、廣東等地試點實施。藥品收入作為醫(yī)院收入占比大頭,取消后“錢誰來補”主要有三個方面:一是提高部分醫(yī)療服務收費,如手術費,目前在逐步推進;二是增加醫(yī)生工作量,醫(yī)生超負荷工作不可取;三是地方政府財政補貼,但目前多數(shù)地方補不上,如浙江省海寧市經(jīng)濟實力較強,位居全國百強縣第22位,城鄉(xiāng)居民的人均收入高于浙江省的平均水平。實施藥品零差價政策之前,大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的藥品收入占總收入的比例達70%,有的達到80%以上。海寧市2009年全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的藥品收入是1.86億元,其中利潤達到9400萬元。而海寧市財政表示僅能夠補償500萬元。實施藥品零差價政策后,浙江省財政每年用于藥品零差價政策的補償費用需要100億元以上,浙江省財政表示無力負擔。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療火熱發(fā)展
2015年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療突然變得炙手可熱,7月4日,國務院《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》中提出,推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式,發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療可使醫(yī)療資源分配“智能化”,在醫(yī)??刭M、節(jié)約成本、醫(yī)生流動、處方流動及分級診療等領域發(fā)揮作用,已涵蓋尋醫(yī)問藥、健康管家、網(wǎng)絡診療、醫(yī)生工具、健康感知、資源平臺等方面。
2015年2月11日,百度與國家衛(wèi)生計生委宣傳司共同舉辦了主題為“走進新醫(yī)改 見證新未來”的戰(zhàn)略合作發(fā)布會,雙方聯(lián)合發(fā)布的新醫(yī)改宣傳平臺正式上線。據(jù)悉,該平臺主要通過百度健康、百度百科、百度知道三大平臺進行展示,旨在將難以理解的新醫(yī)改內(nèi)容簡單明了地介紹給老百姓。同時,這也是全國首個權威的新醫(yī)改宣傳平臺;2015年末烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的成立,隨著其第一張電子處方的開出使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再一次成為醫(yī)療界的焦點。
互聯(lián)網(wǎng)或將先行作用力于醫(yī)??刭M、分級診療及多點執(zhí)業(yè)等領域
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱度,2016年仍將延續(xù)。莊一強表示,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是趨勢,但在未來1、2年內(nèi),將會因為市場競爭的優(yōu)勝劣汰而出現(xiàn)整合,對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“瘋狂投資”也將會漸趨冷靜。但互聯(lián)網(wǎng)可先在醫(yī)??刭M、分級診療及醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的推動等方面發(fā)揮更大作用。
互聯(lián)網(wǎng)對于醫(yī)保的自身管理具有很大的提升,通過智能化手段,彌補醫(yī)保經(jīng)辦力量與監(jiān)管能力的不足,突破醫(yī)保既往管理瓶頸,提高醫(yī)保成本控制、風險篩查與業(yè)務監(jiān)管效率,減少醫(yī)保基金的浪費。
在分級診療中,打破醫(yī)院間壁壘,消除不同級醫(yī)院間“信息”孤島現(xiàn)象是關鍵,而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”最大的優(yōu)勢即為能將醫(yī)生與患者的需求進行精確匹配,通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)“點對點”的傳播,讓大醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑難雜癥病人,讓不同病人的需求得到精確滿足,促進分級診療及醫(yī)患關系的真正和諧,如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,但仍需消除多點執(zhí)業(yè)阻礙。
多點執(zhí)業(yè)政策在2015年初出臺后,曾令諸如“輕問診”模式的移動醫(yī)療企業(yè)躍躍欲試,多地出臺政策鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),希望緩和醫(yī)療資源分配不均的矛盾。然而現(xiàn)實卻依舊“骨感”,醫(yī)生并未能打破體制的束縛。北京市朝陽醫(yī)院相關領導此前就曾對中國經(jīng)濟導報記者表示,醫(yī)院內(nèi)并未收到醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的請求。要想多點執(zhí)業(yè)真正落地,還需在公立醫(yī)院人事制度改革上發(fā)力。但仍需注意網(wǎng)絡醫(yī)療領域監(jiān)管相關政策的跟上。
醫(yī)療服務價格逐步上升
自李克強在2014年11月提出“藥價要下來,服務要上去,醫(yī)保要保住”以來,醫(yī)療服務價格改革整體呈現(xiàn)出以“降低藥價”為主的推進方向。在醫(yī)療服務價格提升方面,盡管內(nèi)蒙古、合肥、天津等部分省市曾提出將“規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療服務項目價格”,2015年底的國家發(fā)改委年終工作會議提出的“放開部分醫(yī)療服務價格”仍被視作是國家層面發(fā)聲的信號。那么放開部分醫(yī)療服務定價能否率先給對應科室的醫(yī)生和患者帶來實惠?這取決于“公立醫(yī)院的定價走向”和“醫(yī)保支付方式的調(diào)整方向”。
假如公立醫(yī)院相關科室的醫(yī)療服務定價調(diào)整幅度有限、步調(diào)相對后延,可能會促進優(yōu)秀的醫(yī)療資源向市場化程度更高的地方流動,這一定程度上有利于“醫(yī)生的實惠”,在一定程度上能夠帶來患者的流動,但對那些對價格敏感或者對報銷方式便捷性有要求的患者來說,這將成為無形的阻力;而假如公立醫(yī)院服務定價調(diào)整幅度與民營醫(yī)院相同,“醫(yī)生實惠”將得到普遍的實現(xiàn),但患者醫(yī)療費用降低的整體目標則需要多方面、更大力度的協(xié)調(diào)。
在這個過程中,醫(yī)保支付方式的配套調(diào)整將成為“患者實惠”能否真正獲得關鍵。當前,人社部宣布取消“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格審查”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查”的“兩定”資格審查也只是第一步,更重要的內(nèi)容是,如何設計出符合患者利益的保險產(chǎn)品,如何建立與醫(yī)療機構及藥品器械提供商的談判機制,最終實現(xiàn)上述治療領域的“三醫(yī)聯(lián)動”。
以此觀之,“患者實惠”在短期之內(nèi)并不會出現(xiàn),而借此機會探索一條多方共贏的新醫(yī)療模式顯得更為重要。
醫(yī)保整合繼續(xù)推進
2015年12月9日,中央全面深化改革領導小組第十九次會議審議通過《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,醫(yī)保整合又一次被關注。隨著醫(yī)保整合越來越多地方試點的成功,2016年,醫(yī)保整合將會繼續(xù)推進。整合是趨勢,隨著人口老齡化及二孩政策放開的到來,醫(yī)保壓力越來越大,財政需進一步加大投入,只有整合資源,才可合理分配醫(yī)保資金并減少浪費。事實上,醫(yī)保整合已不是技術問題,而是整合后醫(yī)保主管部門歸屬的戰(zhàn)略性問題。
2016年,民營醫(yī)院發(fā)展到底路在何方?
2015年是中國民營醫(yī)院發(fā)展歷史上具有重要影響意義的一年。醫(yī)聯(lián)體、三級診療、醫(yī)生集團、資本醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等一系列醫(yī)療新模式?jīng)_擊著整個民營醫(yī)療行業(yè),有人預測:2016年將是民營醫(yī)院生死之年。2016年,中國民營醫(yī)院發(fā)展到底路在何方?
“十三五”期間,國家將力推非營利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇、營造公平的競爭生態(tài)環(huán)境,公立醫(yī)院與民營醫(yī)院相互給予、相互支持 ,最終服務患者的健康;
民營醫(yī)院逐漸不再以醫(yī)療服務作為贏利點,因為醫(yī)院是長線投資,要想近期體現(xiàn)股東利益是妄想。所以要各方力量聯(lián)手,一定不是從醫(yī)療服務本身去贏利,而是從整個健康產(chǎn)業(yè)里賺錢來反哺民營醫(yī)療服務機構,民營醫(yī)療服務機構的品牌提升以后,形成口碑以促進其他相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
民營醫(yī)院的發(fā)展需要更多的支持:民營醫(yī)院真正的發(fā)展始于2015年,存在諸如規(guī)模比較小、沒優(yōu)勢特色的醫(yī)療質(zhì)量賣點、專業(yè)人才的缺乏、科研問題等問題,需要更多的國家政策的支持。
民營醫(yī)院要實現(xiàn)差異化發(fā)展:社會資本辦醫(yī)事實上兼具兩個屬性,①醫(yī)院,有醫(yī)療機構的屬性、公益性;②企業(yè)屬性,一定要投資回報。除了一些強大資本辦的高端民營醫(yī)療機構外,很多民營醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構相比,實力和競爭力各方面依然存在很大的壓力;競爭是多樣化的,民營醫(yī)院可以發(fā)展專科優(yōu)勢明顯、贏利能力更好的科室,實現(xiàn)民營醫(yī)院的差異化優(yōu)勢。
“健康中國”中的“綠色醫(yī)療體系”初露頭角
應國家衛(wèi)生計生委要求,衛(wèi)生發(fā)展研究中心提出了綠色醫(yī)療衛(wèi)生服務體系以改善就醫(yī)環(huán)境、提升管理水平、促進人文關懷等;政府部門將積極推進綠色理念在“十三五”期間的推廣、實施,完善相應規(guī)章制度,縮小國際差距。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究室主任苗艷青介紹,這一理念不僅從醫(yī)院節(jié)能減排、降低能耗著手,更將希望對過度醫(yī)療、大處方、非醫(yī)療時間過長等領域也實現(xiàn)“綠色”,但這是一個漫長的過程,需各方持續(xù)努力。
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