中國基礎(chǔ)醫(yī)療的缺陷是藥不足，人不足，技術(shù)力量不足。雖然現(xiàn)在很多人去大醫(yī)院看小病，配慢性病藥，但大醫(yī)院做得是醫(yī)病或者項(xiàng)目銷售（檢查和藥品），不是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。真正的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)不僅包括全科醫(yī)生，更應(yīng)該是一種長期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，病人可以定點(diǎn)自己的家庭醫(yī)生，長期合作，醫(yī)生不僅僅在病人有病的時(shí)候治病，更應(yīng)該在平時(shí)獲得健康咨詢、體檢定制、慢性病管理等長期服務(wù)。
為什么美國的基礎(chǔ)醫(yī)療已經(jīng)非常發(fā)達(dá)，但Concierge care作為一種新模式仍然受到市場和用戶的看好，理由主要就是兩點(diǎn)：一是24小時(shí)和醫(yī)生電子化聯(lián)系通道增加了醫(yī)患之間的溝通，讓家庭醫(yī)生真正做到隨時(shí)隨地，比傳統(tǒng)意義上病了找醫(yī)生的關(guān)系更近一步，也就是增加了Access to care。二是Access to care更加容易之后，病人控制健康風(fēng)險(xiǎn)做得更好，且跳過中間環(huán)節(jié)讓醫(yī)患直接財(cái)務(wù)掛鉤，這些因素都節(jié)省了醫(yī)療成本。
在中國，醫(yī)生還不是自由的，基層醫(yī)療也正在發(fā)展中，土壤還不夠肥沃。但Concierge care給我們的啟示有兩點(diǎn)。首先，遠(yuǎn)程醫(yī)療在基礎(chǔ)醫(yī)療上有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，而遠(yuǎn)程醫(yī)療恰恰在中國是一個(gè)政府主導(dǎo)的行業(yè)，如果扶植力度足夠，基層醫(yī)療完全有機(jī)會(huì)借遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展起來。
中國目前基層醫(yī)療最大的問題是看病難（缺乏Access to care），大醫(yī)院人滿為患，和醫(yī)生交流過少，一些人就選擇小病不看，這種模式短期看是大量占用醫(yī)療資源導(dǎo)致運(yùn)營效率很差，長期看則是增加健康風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療支出。
遠(yuǎn)程醫(yī)療卻可以在服務(wù)上改善看不上病的問題。大醫(yī)院和基層醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用差別不大，但大醫(yī)院藥品全，醫(yī)生好，排隊(duì)也無法阻擋醫(yī)生去大醫(yī)院?；鶎右l(fā)展要分三塊。
第一方面是針對(duì)小病的，主要從簽約家庭醫(yī)生和遠(yuǎn)程服務(wù)上下手，讓這些人隨時(shí)隨地能解決小病。雖然目前政策沒有給商業(yè)化運(yùn)作的醫(yī)療平臺(tái)開放遠(yuǎn)程醫(yī)療的口子，但公立的社區(qū)醫(yī)院以機(jī)構(gòu)進(jìn)行嘗試卻在合理軌道上的。在這里可以借用Concierge care的部分形式，讓社區(qū)居民綁定一家基層醫(yī)院的一到兩位醫(yī)生，核心并不是看病或者提供健康咨詢，這些服務(wù)可能在大多數(shù)人看起來仍然太間接了。而是可以通過電話或者視頻，登錄社區(qū)醫(yī)院所提供的相應(yīng)平臺(tái)，獲得門診時(shí)間內(nèi)和醫(yī)生遠(yuǎn)程診斷的服務(wù)，就大大節(jié)省了病人和醫(yī)生的時(shí)間，醫(yī)生開具電子處方之后在藥房購藥，發(fā)展零售藥房的處方藥目錄也是必需的，會(huì)有助于解決基層醫(yī)療藥品不足的問題。
第二方面則是針對(duì)慢病的，遠(yuǎn)程醫(yī)療的效果同樣是很好的。慢性病人可以定期預(yù)約好和醫(yī)生溝通，醫(yī)生決定是否要做檢查還是開藥，病人拿到化驗(yàn)單后直接去線下檢查，然后再次遠(yuǎn)程溝通開處方拿藥。
第三方面則是大病?；鶎俞t(yī)療沒有能力去服務(wù)的大病治療，在一些偏遠(yuǎn)缺乏優(yōu)秀一線醫(yī)院的地區(qū)，可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療把基層醫(yī)院和大醫(yī)院連起來，讓病人通過基層醫(yī)院的平臺(tái)去預(yù)約專家門診，然后決定治療途徑。如果是大病后康復(fù)，則可以配合基層的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和定期與專家溝通回訪來進(jìn)行，可以節(jié)約很多時(shí)間和人力。
第一和第二方面可能會(huì)是基層醫(yī)療運(yùn)用遠(yuǎn)程手段的主要方面，尤其對(duì)于上班族可能會(huì)更有吸引力。第三方面可能對(duì)農(nóng)村和小城市的應(yīng)用會(huì)比較有吸引力，而大城市因?yàn)橐痪€醫(yī)院較多，用戶多會(huì)通過線下途徑解決，遠(yuǎn)程醫(yī)療可能會(huì)更多用于康復(fù)和隨訪。
除了遠(yuǎn)程醫(yī)療，Concierge care還給我們一個(gè)啟示，就是支付方式。雖然中國不存在商保在中間的支付情況，但醫(yī)保對(duì)于基層醫(yī)療的傾斜還是會(huì)有一定影響的。雖然目前很多社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)提供了免費(fèi)年度體檢、較高的賠付比例，但關(guān)鍵是服務(wù)上和營銷上沒做好。服務(wù)沒特色，病人還是不上門，藥品不全，慢性病人還是去大醫(yī)院，報(bào)銷高也沒用。
報(bào)銷傾斜是建立在第一點(diǎn)服務(wù)的基礎(chǔ)上的，兩者相輔相成。一方面提高大醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療的服務(wù)費(fèi)用，一方面完善基層服務(wù)的項(xiàng)目，提高報(bào)銷比例，充實(shí)醫(yī)生。而要讓病人知道這些，需要配合營銷和品牌手段，好的基層醫(yī)院可以通過服務(wù)做出品牌來，基層醫(yī)院也有好的全科醫(yī)生，只是現(xiàn)在出于各種原因沒有被公眾知道和接受，這里有營銷乏力的問題。
舉個(gè)簡單的例子，這幾年私立體檢中心發(fā)展很快，但其實(shí)這些體檢中心除了儀器，缺乏專業(yè)醫(yī)生和健康服務(wù)。體檢中心的客戶大多數(shù)是企業(yè)員工，年紀(jì)輕，健康風(fēng)險(xiǎn)低，對(duì)服務(wù)要求高，其實(shí)是基層醫(yī)療最理想的服務(wù)對(duì)象。但大部分人卻根本不知道很多社區(qū)醫(yī)院也提供免費(fèi)的年度體檢項(xiàng)目，還有全科醫(yī)生可以針對(duì)個(gè)人情況，開具比較有意義的服務(wù)套餐，而不是像體檢中心一樣，以銷售為導(dǎo)向過度體檢。社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生可以直接解讀體檢報(bào)告，而體檢中心不行。這些優(yōu)勢都沒有被做出品牌來，也沒有很好地結(jié)合服務(wù)去利用起來。
除了基層醫(yī)療可以嘗試的這些方面，最大的困難仍然在于一線醫(yī)院肯不肯分流，如何分流?，F(xiàn)在國家要求一線醫(yī)院也必須具備全科，那么病人會(huì)不會(huì)又一窩蜂涌向大醫(yī)院的全科，再次造成人滿為患。只要大醫(yī)院依然走的是面面俱到的路子，且服務(wù)費(fèi)用和特色上沒有區(qū)分，基層醫(yī)療的發(fā)展仍然很難。
關(guān)注一起調(diào)研網(wǎng)微信
一起調(diào)研網(wǎng)新浪微博
一起調(diào)研網(wǎng)騰訊微博
