每日經(jīng)濟新聞每經(jīng)記者 李彪
◎每經(jīng)記者 李彪
30萬家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)迎來公平競爭。
近日，人社部發(fā)布《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），明確要求全國所有統(tǒng)籌地區(qū)于2015年底前（編者注：目前距2016年僅剩十天），全面取消社會保險行政部門實施的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查”的“兩定”資格審查，同步完善社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率。
人社部醫(yī)療保險司負責(zé)人稱，目前，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)已超過30萬家，取消“兩定”有利于各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機構(gòu)公平競爭。
首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)勞動經(jīng)濟學(xué)院教授呂學(xué)靜告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，從“兩步走”變?yōu)?ldquo;一步走”，醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)的數(shù)量將會擴容，但是，監(jiān)管難度也進一步加大。
“兩步走”變“一步走”
今年10月國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》（國發(fā)〔2015〕57號），明確要取消地方人社部門實施的兩定資格審查項目?！兑庖姟分赋?，2015年底前，各地要按照國發(fā)〔2015〕57號文件要求，全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目。各統(tǒng)籌地區(qū)要在認真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，完善經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。
據(jù)了解，1999年，原勞動保障部會同有關(guān)部委印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知和《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法的通知》確定了統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門首先對申請定點的醫(yī)藥機構(gòu)進行資格審查，審查通過后經(jīng)辦機構(gòu)再與之簽訂服務(wù)協(xié)議的兩定準(zhǔn)入辦法。
《意見》明確統(tǒng)籌地區(qū)人社部門應(yīng)將定點醫(yī)藥機構(gòu)條件主動向社會公開，依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機構(gòu)，無論其級別、類別和所有制性質(zhì)，均可對照條件自愿向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請成為醫(yī)保定點機構(gòu)，社保行政部門不再進行前置審批。經(jīng)辦機構(gòu)要建立公開透明的評估機制，探索通過第三方評價等方式開展評估，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)談判簽訂服務(wù)協(xié)議。同時，還對完善服務(wù)協(xié)議內(nèi)容、加強監(jiān)督管理等提出了要求。
根據(jù)《意見》，定點醫(yī)藥機構(gòu)確認原來由行政部門進行兩定資格審查后再由經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點服務(wù)協(xié)議的“兩步走”，轉(zhuǎn)變?yōu)閮H由經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的“一步走”。
取消審查利于公平競爭
人社部醫(yī)療保險司負責(zé)人稱，取消兩定資格審查將進一步減少行政干預(yù)，有利于促進醫(yī)療機構(gòu)的公平競爭，但取消兩定資格審查并不是要取消協(xié)議管理，只有進一步加強和完善協(xié)議管理，才能規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好地維護參保人員合法權(quán)益。強化監(jiān)管方面，要求各地及時轉(zhuǎn)變管理重點，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強事中、事后監(jiān)管，通過服務(wù)協(xié)議明確經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機制，提高管理效率。
《意見》指出，社會保險行政部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，可以通過調(diào)查、抽查等多種方式對經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)。
目前，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)已超過30萬家，基本能夠滿足參保人員就醫(yī)、購藥需求，人社部醫(yī)療保險司負責(zé)人稱，下一步取消社保行政部門實施的兩定資格審查，將進一步簡化定點醫(yī)藥機構(gòu)的確定環(huán)節(jié)，有利于各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機構(gòu)公平競爭，也有利于將更多服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的服務(wù)。
呂學(xué)靜認為，取消“兩定”后，基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量會擴大，競爭也會加強，消費者會有更多的選擇。但是，也應(yīng)防止一些不合規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)進來，否則監(jiān)管難度會加大。
同時，該負責(zé)人強調(diào)，針對目前部分醫(yī)藥機構(gòu)存在的不合理醫(yī)療、甚至欺詐騙保行為，醫(yī)保部門將通過強化協(xié)議管理、完善退出機制等措施，促進醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范服務(wù)，維護參保人員權(quán)益和基金安全。
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