作者 | 徐毓才
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4月18日,中央召開(kāi)了全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十四次會(huì)議,會(huì)上中共中央總書(shū)記、國(guó)家主席習(xí)近平再一次提出,要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,著力完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制。
實(shí)際上,在去年8月份全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上,習(xí)總書(shū)記已經(jīng)明確指出,當(dāng)前,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū),到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。要努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得新突破。
那么什么是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,我國(guó)目前公立醫(yī)院治理機(jī)制存在什么問(wèn)題,又如何建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度呢?筆者就與大家聊一聊。
1、什么是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?
在這次會(huì)議上,習(xí)近平講話指出,要推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化,建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。這里所講的“權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力”20個(gè)字就是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特點(diǎn)。其關(guān)鍵問(wèn)題包括產(chǎn)權(quán)制度改革、健全法人治理結(jié)構(gòu)、明確界定權(quán)責(zé)、探索管辦分開(kāi)的有限實(shí)現(xiàn)形式、建立高效的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和務(wù)實(shí)管用的配套政策措施。
2、我國(guó)目前公立醫(yī)院治理機(jī)制存在哪些問(wèn)題?
一是產(chǎn)權(quán)不清。
按理說(shuō),既然稱“公立醫(yī)院”,顧名思義,政府就應(yīng)該是投資主體,然而望眼望去,我們幾乎沒(méi)有一家公立醫(yī)院是政府全額投資或主要由政府投資的,正因?yàn)檫@樣,國(guó)家說(shuō)控制公立醫(yī)院規(guī)模,就很難,公立醫(yī)院要不“逐利”也很難。因此,我們現(xiàn)在的公立醫(yī)院實(shí)際上很難說(shuō)是政府辦的醫(yī)院。這也是很多公立醫(yī)院改制,政府說(shuō)了不算的根本原因。
二是權(quán)責(zé)不明。
表現(xiàn)為一方面政府多頭管理,九龍治水,另一方面該管的沒(méi)管或者沒(méi)管好,不該管的管太多。哪些是該管的呢?起碼包括財(cái)政投入的長(zhǎng)效機(jī)制,如六項(xiàng)保障(包括符合規(guī)劃的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)的政策性投入)大多數(shù)沒(méi)有到位,公立醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制,建立起完備的信息公開(kāi)和審計(jì)制度,建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系,以確保公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的高效率和效益,公開(kāi)透明有效的院長(zhǎng)選拔機(jī)制。哪些又是不該管或者管不了、管不好的呢?如公立醫(yī)院的編制、人事管理權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)、運(yùn)營(yíng)管理權(quán)等。由于這些問(wèn)題的存在,致使公立醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)該制約的權(quán)力沒(méi)有得到有效制約,滋生嚴(yán)重的腐敗,該有的權(quán)力又被牽制,內(nèi)部管理不力。
3、如何建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?
華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長(zhǎng)、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授方鵬騫認(rèn)為,五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是關(guān)鍵,分級(jí)診療制度是基礎(chǔ),全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管制度是保障。最后的落腳點(diǎn)都是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,這也是整個(gè)醫(yī)改中非常重要的核心問(wèn)題。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)要加快但不能急功近利。具體怎么建?筆者建議從三個(gè)層面突破。
宏觀層面,要改革政府治理制度,即管理體制和運(yùn)行機(jī)制,核心是下放權(quán)力,賦予公立醫(yī)院自主管理權(quán)。要加快轉(zhuǎn)變政府職能,推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi),穩(wěn)步推進(jìn)編制管理改革,把內(nèi)部分配權(quán)、崗位設(shè)置權(quán)等該下放的下放,給醫(yī)院松綁解套,形成政府舉辦、部門(mén)監(jiān)管、醫(yī)院依法自主管理的格局。
中觀層面,就是建立法人治理制度,促使所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離,明確院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。什么是法人治理制度?法人治理又稱公司治理,是現(xiàn)代企業(yè)制度中最重要的組織架構(gòu)。法人治理結(jié)構(gòu),按照《公司法》的規(guī)定由四個(gè)部分組成,即股東會(huì)或者股東大會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、經(jīng)理。公立醫(yī)院如果建立了法人治理結(jié)構(gòu)制度后,就可以實(shí)現(xiàn)規(guī)范運(yùn)作,公司投資者、決策者、經(jīng)營(yíng)者、監(jiān)督者的基本權(quán)利和義務(wù),都應(yīng)該在法律范圍內(nèi)運(yùn)行,各自的職責(zé)也不再模糊,整個(gè)系統(tǒng)就可以協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)、有效制衡,也就應(yīng)該能夠有效避免院長(zhǎng)(經(jīng)理)的腐敗。
那么,公立醫(yī)院怎么建立法人治理制度?首先要加快推進(jìn)院長(zhǎng)的職業(yè)化、專業(yè)化進(jìn)程,因?yàn)槿绻洪L(zhǎng)能力與崗位的新要求不匹配,很可能無(wú)法承接政府下放給的權(quán)力,經(jīng)受不起權(quán)力帶來(lái)的各種利益誘惑。因?yàn)?,從目前情況看,我們國(guó)家公立醫(yī)院院長(zhǎng)做官問(wèn)題不大,但做職業(yè)化、專業(yè)化院長(zhǎng)還有不小的距離。
微觀層面,就是完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度包括人事制度、收入分配制度、財(cái)務(wù)管理制度、信息管理制度等,建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系,以確保公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的高效率和效益。
目前,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,重點(diǎn)是念好“破、立、改”三字訣。這也是李克強(qiáng)總理在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上講話的要求。“破”就是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,這是基本要求。“立”就是要建立新的運(yùn)行機(jī)制,重點(diǎn)是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)助,確保公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。“改”就是要改革現(xiàn)有的管理體制和運(yùn)行機(jī)制,核心是下放權(quán)力,賦予公立醫(yī)院自主管理權(quán)。但如何實(shí)現(xiàn)“破、立、改”并不容易。一個(gè)基本思路就是緊緊圍繞“價(jià)格改革”這個(gè)核心來(lái)進(jìn)行,即“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑,借反腐“東風(fēng)”,學(xué)習(xí)某些地方成功經(jīng)驗(yàn),善于利用市場(chǎng)化手段,大幅度、有效降低藥品、耗材價(jià)格,擠干水分“騰出空間”,“小步快跑”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)的合理變化,在政府投入、老百姓負(fù)擔(dān)、醫(yī)?;鹁沙惺艿那闆r下,完成符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度的建立,為醫(yī)院發(fā)展增活力添動(dòng)力。